ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH LÝ TAI TRONG 5 NĂM TẠI KHOA TAI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG

Mục tiêu : tìm hiểu tỷ lệ bệnh lý tai thường gặp và tỷ lệ tổn thương xương con, tỷ lệ bệnh tai tái phát sau phẫu thuật

 ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH LÝ TAI TRONG 5 NĂM TẠI KHOA TAI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG.

                                                       CAO MINH THÀNH-Bộ môn Tai Mũi Họng

                                                                                   Đại học y Hà Nội

Mục tiêu : tìm hiểu tỷ lệ bệnh lý tai thường gặp và tỷ lệ tổn thương xương con, tỷ lệ bệnh tai tái phát sau phẫu thuật.

Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu trên 4169 hồ sơ đã được điều trị tại Khoa tai bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ 2004-2008.

Phương pháp : phân tích 4169 hồ sơ để tìm ra tỷ lệ của một số bệnh lý tai, sử dụng chương trình Epi.6.04.

Kết quả: tỷ lệ viêmtai giữa mạn là 78,3%, xốp xơ tai là 4,5%, viêmtai tiết dịch là 5,5%, điếc đột ngột là 4,5%, liệt VII ngoại biên là 1,9%.

Kết luận: VTGM chiếm tỷ lệ cao nhất, dị tật bẩm sinh chiếm tỷ lệ thấp nhất, tổn thương xương con chiếm 27,71 trong VTGM, tỷ lệ viêm tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 15,3%.

Từ khoá : điếc đột ngột (SSHL)

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

  Phần lớn các bệnh lý về tai đều ít nhiều ảnh hưởng tới chức năng nghe của người bệnh. Bệnh lý về tai  khá đa dạng và phức tạp, bệnh  tai bẩm sinh, bệnh tai mắc phải, bệnh tai sau chấn thương…Những bệnh tai mắc phải cũng được phân loại thành các nhóm như do viêm nhiễm: viêm tai giữa mạn(VTGM), viêm tai tiết dịch, viêm tai dính [5]. Bệnh tai không do viêm nhiễm như xốp xơ tai, bệnh tai không xác định được rõ nguyên nhân như điếc đột ngột, bệnh Ménière. . .

  Để định hướng phát triển đúng cho ngành Tai Mũi Họng trong tương lai,  cần phải tiến hành một nghiên cứu điều tra toàn diện về bệnh lý Tai mũi Họng trong cả nước. Do vậy tỷ lệ bệnh lý Tai Mũi Họng nói chung và tỷ lệ bệnh lý tai nói riêng vẫn còn chưa rõ ràng. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu:

  1. Đưa ra một số tỷ lệ của các bệnh lý tai thường gặp.
  2. Nêu lên tỷ lệ tổn thương gián đoạn xương con trong bệnh lý tai giữa, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật tai.
  1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2. 1. Đối tượng nghiên cứu

  • Những bệnh nhân khám và điều trị tại Khoa Tai Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, chẩn đoán có bệnh lý tai.
  • Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :

+ Những bệnh nhân được điều trị tại Khoa tai từ 1/2004 đến 12/2008 .

+ Có hồ sơ bệnh án điều trị tại Khoa tai.

+ Có đầy đủ các xét nghiệm cần thiết.

+ Phương pháp điều trị: nội khoa hay phẫu thuật.

+ Những bệnh nhân được phẫu thuật có cách thức phẫu thuật rõ ràng.

  • Tiêu chuẩn loại trừ : không đủ các tiêu chuẩn trên.

2. 2. Phương pháp nghiên cứu

Mô hình nghiên cứu : Hồi cứu.

Phương tiện nghiên cứu :

  • Hồ sơ bệnh án, sổ ra vào khoa.
  • Đánh giá 
  • Tỷ lệ của từng loại bệnh lý về tai thường gặp.
  • Tỷ lệ tổn thương gián đoạn xương con trong viêm tai giữa mạn.
  • Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật trong bệnh lý VTGM.
  •   Xử lý số liệu bằng chương trình Epi6.04 và Stata 10.0.
  1. KẾT QUẢ
    1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
      1. TUỔI GIỚI
  • Tuổi trung bình : 33,55 ± 15,34 năm, tuổi nhỏ nhất là 2 và lớn nhất là 84.
  • Giới: tỷ lệ Nữ/nam là 1,2.
    1. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

- Phẫu thuật chiếm tỷ lệ 92,6%, điều trị nội khoa chiếm 7,4%.

  1. ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH LÝ TAI

Bảng 2.1: tỷ lệ phân bố bệnh lý tai

Bệnh tai

n

 %

VTGM

3264

78,3

Viêm tai dính

86

2,1

Viêm tai tiết dịch

243

5,5

Xốp xơ

188

4,5

Chấn thương

42

1,0

Dị dạng

63

1,7

Liệt VII

78

1,9

Điếc đột ngột

187

4,5

Bệnh Ménière

18

0,5

N

4169

100,0

 

Nhận xét:

  • Trong bệnh lý viêm tai giữa thì viêm tai giữa mạn chiếm tỷ lệ cao nhất   là 78,3%, viêm tai tiết dịch chiếm tỷ lệ 5,5%, thấp nhất là viêm tai dính chiếm tỷ lệ 2,1%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001.
  • Trong bệnh lý tai không do viêm thì xốp xơ tai chiếm tỷ lệ 4,5%, dị dạng chiếm tỷ lệ 1,7%, chấn thương chiếm tỷ lệ 1,0%.
  • Liệt dây thần kinh số VII ngoại biên chiếm tỷ lệ 1,9% trong các bệnh lý tai.
  • Điếc đột ngột chiếm tỷ lệ 4,5%, trong khi đó bệnh Ménière gặp rất ít chỉ chiếm 0,5% trong bệnh lý tai.
    1. ĐẶC ĐIỂM CỦA TỪNG NHÓM BỆNH
      1. Đặc điểm của viêm tai giữa mạn

Bảng 2.2: tỷ lệ bệnh lý viêm tai giữa mạn

Loại VTGM

n

 %

VTGM không nguy hiểm

2453

75,1

VTGMKNH tái phát sau phẫu thuật

368

11,3

VTGM nguy hiểm

317

9,6

VTGM nguy hiểm sau phẫu thuật

128

4,0

N

3266

100,0

Nhận xét:

  • Trong phẫu thuật viêm tai giữa mạn thì VTGM không nguy hiểm chiếm tỷ lệ 86,4%, cao hơn so với 13,6% của viêm tai giữa mạn nguy hiểm, sự khác biệt có ý nghĩ thống kê với p < 0,001.
  • VTGM không nguy hiểm chiếm tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật là 11,3%, tỷ lệ gặp VTGM nguy hiểm sau phẫu thuật là 4,0%. Như vậy tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật VTGM là 15,3%.
    1. Đặc điểm của xốp xơ tai
  • Tuổi trung bình là 36,42 năm (SD = 12,04)

Bảng 2.3. Tỷ lệ giới

Giới

n

 %

Nữ

133

70,7

Nam

55

29,3

N

188

100,0

Nhận xét :

  • Tỷ lệ Nữ mắc bệnh xốp xơ chiếm 70,7% cao hơn so với 29,3% tỷ lệ mắc của nam giới.
  • Tỷ lệ Nữ/nam = 2,5.
    1. Đặc điểm của chấn thương xương thái dương

Bảng 2.4. Chấn thương xương thái dương

Liệt TK số VII ngoại biên

n

 %

32

76,2

Không

10

23,8

N

42

100,0

Nhận xét:

- Trong chấn thương xương thái dương thì tỷ lệ liệt dây VII ngoại biên chiếm tỷ lệ 76,2%.

3.3.4.  Đặc điểm liệt dây thần kinh số VII ngoại biên

Bảng 2.5. Nguyên nhân liệt dây thần kinh số VII ngoại biên

Nguyên nhân liệt TK số  VII ngoại biên

n

 %

Chấn thương

32

41,0

Sau phẫu thuật

9

11,6

Khối u

6

7,6

Liệt mặt Bell

12

15,4

Zonna

19

24,4

N

78

100,0

Nhận xét:

  • Nguyên nhân gây liệt dây thần kinh số VII ngoại biên gặp nhiều nhất là do chấn thương chiếm tỷ lệ 41,0%, đứng thứ 2 là do Zonna chiếm tỷ lệ 24,4%, tỷ lệ liệt mặt Bell chiếm tỷ lệ 15,4%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
  • Liệt VII ngoại biên sau phẫu thuật cũng chiếm tỷ lệ là 11,6%, liệt mặt do khối u là ít gặp nhất chỉ chiếm 7,6%.
    1. Đặc điểm tổn thương gián đoạn xương con

Bảng 2.6: Tỷ lệ tôn thương xương con

                 Gián đoạn XC

Nguyên nhân

Không

n

 

Viêm TGM Không NH

513

2308

2821

VTGM nguy hiểm

392

53

445

Viêm tai dính

19

67

86

N

924

2428

3352

Nhận xét:

  • Tỷ lệ gián đoạn xương con trong bệnh lý VTGM chiếm 27,57%.
  • Tỷ lệ gián đoạn xương con của viêm tai dính chiếm 0,57% , còn viêm tai giữa mạn chiếm 27,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
  • Trong bệnh lý VTGM thì tỷ lệ gián đoạn xương con là 27,71% (905/3266). Trong đó tỷ lệ gián đoạn xương con trong VTGM không nguy hiểm chiếm 15,71% cao hơn so với 12,0% của VTGM nguy hiểm. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
  1. BÀN LUẬN
    1. Một số đặc diểm chung

  Tuổi trung bình trong bệnh lý tai là 33,55 năm (SD = 15,34), tuổi nhỏ nhất là 2 và lớn nhất là 84. Như vậy ở lứa tuổi trung bình mắc các bệnh lý về tai là 33,55, đây là lứa tuổi lao động, kết quả này tương tự kết quả trong nghiên cứu trước [1]. Do vậy khi mắc các bệnh lý tai sẽ làm ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp, tư duy, học tập và khả năng làm việc, làm cho người bệnh thiếu tự tin trong cuộc sống.

 Về giới không có sự khác biệt giữa nam và nữ.

  1. Đặc điểm về bệnh lý tai

   Trong bệnh lý tai thì bệnh VTGM gặp là nhiều nhất chiếm 78,3%, điều này chứng tỏ rằng mạng lưới y tế cơ sở còn yếu đặc biệt là lĩnh vực Tai Mũi Họng còn ít được quan tâm. Thứ nhất là tỷ lệ mắc bệnh VTG cấp ở trẻ nhỏ là khá cao, song không được điều trị đúng mức, do đó đã dẫn đến hậu quả là thủng màng nhĩ; khi màng nhĩ thủng nếu được điều trị đúng thì lỗ thủng có thể liền trong giai đoạn này, nhưng nếu không được điều trị hoặc điều trị không đúng sẽ dẫn đến hiện tượng chảy mủ tai kéo dài và chuyển sang VTGM; giai đoạn này thì lỗ thủng màng nhĩ sẽ không bao giờ tự liền được vì lớp biểu bì màng nhĩ đã bò qua lớp sợi tới liên kết với lớp niêm mạc phía trong hòm nhĩ [4]. Biểu hiện là chảy mủ tai từng đợt qua lỗ thủng. Thứ hai là do trình độ hiểu biết của người bệnh còn hạn chế, do điều kiện kinh tế khó khăn không có đủ khả năng chữa bệnh.

   Viêm tai tiết dịch chiếm tỷ lệ 5,5%, do nhiều nguyên nhân như V.A trẻ nhỏ, khối u vòm, viêm mũi xoang, hội chứng trào ngược [2]. . .Nếu điều trị đúng và sớm thì hầu như sức nghe có thể hồi phục tốt, tuy nhiên bệnh này thường gặp ở trẻ em nhiều hơn, nếu không được quan tâm đúng mức thì thường không phát hiện được. Do vậy chỉ khi trẻ đã nghe kém nhiều ảnh hưởng tới giao tiếp và kết quả học tập thì mới được phát hiện. Điều này chứng tỏ công tác Tai Mũi Họng học đường chưa được quan tâm.

   Điếc đột ngột cũng chiếm tỷ lệ 4,5%, đại đa số người bệnh thường vào điều trị muộn, từ khi phát hiện tới khi vào viện thường trên 1 tuần. Do vậy khả năng phục hồi chức nghe cho người bệnh rất kém hoặc không phục hồi. Đây là một cấp cứu trong tai mũi họng cần điều trị càng sớm càng tốt, vì vậy việc tuyên truyền và phổ biến cần phải được thực hiện trên các phương tiện thông tin đại chúng tốt hơn, sẽ đạt được hiệu quả điều trị cao hơn, làm giảm tỷ lệ điếc và nghễnh ngãng trong cộng đồng.

  1. Đặc điểm riêng của từng nhóm bệnh tai

  Tỷ lệ VTGM chiếm cao nhất, nhưng nếu chỉ tổn thương màng nhĩ đơn thuần thì khả năng giảm sức nghe của người bệnh < 40 dB, ít ảnh hưởng tới giao tiếp trong cuộc sống. Tuy nhiên hậu quả của VTGM kéo dài dẫn đến tỷ lệ tổn thương gián đoạn xương con khá cao chiếm 27,71%. Khi tỷ lệ gián đoạn xương con cao thì làm tăng tỷ lệ nghe kém trung bình và nghe kém nặng, gián tiếp làm hiệu quả công việc và học tập giảm, đây thực sự là một gánh nặng đối với bệnh nhân. Bên cạnh đó tỷ lệ VTGM nguy hiểm là 13,6%, loại này không những làm giảm sức nghe mà còn có thể gây các biến chứng nguy hiểm khác [5]. Điều đáng lưu ý là VTGM nguy hiểm gặp tới 4,0% sau các phẫu thuật tai, tỷ lệ VTGM không nguy hiểm tái phát sau phẫu thuật chiếm 11,3% bệnh lý VTGM. Do vậy để giảm tỷ lệ VTGM thì phải hạn chế viêm tai tái phát sau phẫu thuật, chúng ta cần có đầy đủ trang thiết bị, đào tạo phẫu thuật viên về tai và đặc biệt xây dựng tiêu chuẩn chặt chẽ khi chỉ định phẫu thuật tai.

   Bệnh xốp xơ tai chiếm 4,5% trong các bệnh tai, tỷ lệ nữ/nam= 2,5 lần. Đây là bệnh rối loạn chuyển hóa xương mê nhĩ làm cho đế xương bàn đạp hạn chế hoặc không di động.

  Dị dạng tai bẩm sinh thường là kết hợp dị dạng cả tai ngoài và tai giữa chiếm tỷ lệ 1,7% trong bệnh lý tai, nó ảnh hưởng cả tới chức năng và thẩm mỹ. Khả năng để phẫu thuật phục hồi chức năng và thẩm mỹ cho loại này hiện còn rất hạn chế. Do vậy, chúng ta cần phải tăng cường đào tạo các phẫu thuật viên chuyên về lĩnh vực này.

  1. KẾT LUẬN
    1. Tỷ lệ mắc các bệnh lý tai
  • Viêm tai giữa mạn chiếm 78,3%. Trong đó VTGM nguy hiểm chiếm 9,6%, Xốp xơ tai chiếm 4,5% trong các bệnh tai.Tỷ lệ nữ/nam = 2,5 lần.
  • Viêm tai tiết dịch chiếm 5,5%.
  • Điếc đột ngột chiếm 4,5%.
  • Dị dạng chiếm 1,7%.
  • Liệt VII ngoại biên chiếm 1,9%. Trong đó chấn thương chiếm 41,0%, liệt mặt do phẫu thuật là 11,6%, liệt mặt Bell và Zonna là 15,4 % và 24,5%.
    1. Tỷ lệ tổn thương gián đoạn xương con trong bệnh tai
  • Tỷ lệ gián đoạn xương con trong các bệnh lý tai là 27,57%.
  • Tỷ gián đoạn xương con trong VTGM là 27,71%.
  • Viêm tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 15,3%. Trong đó tỷ lệ mắc VTGM nguy hiểm sau phẫu thuật là 4,0%, tỷ lệ VTGM không nguy hiểm tái phát sau phẫu thuật là 11,3%.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Cao Minh Thành (2009) Nghiên cứu đăc điểm lâm sàng viêm tai giữa mạn tổn thương xương con và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình xương con, Luận án tiến sỹ, Trường đại học y Hà Nội.
  2. Bluestone CD (1978) “Physiology of the Middle Ear and Eustachian Tube”, The Laryngoscope l87, Lippincott Williams & Wilkins, pp. 1163-1193.
  3. De Vos C et al (2007) “Prognostic Factors in Ossiculoplasty”, Otology & Neurotology, 28(1), Otology & Neurotology Inc, pp.61-67.
  4. Rizer, Franklin M (1997) “Overlay versus Underlay Tympanoplasty. Part I : Historical Review of the Literature”, The Laryngoscope, 107( 12), Supplement 84, The American Laryngological, Rhinological & Otalogical Society, Inc, pp. 1-25.
  5. WHO (2004) Chronic Suppurative Otitis Media- Burden of Illness and Management Option, World Health Organisation, Geneva, Switzerland, pp. 7- 48.

Summary

Characteristic in Ear disease follwing 5 years in otology Dept- National ENT Hospital

Objective : to study the rate of usual otologic diseases and the rate of ossicular erosion, the rate of recurrent post-operative surgery. Study design : retrospective clinical or office records of 4169 patients treated from 2004 to 2008 with otologic diseases in otology department- national ENT.

Methods : all clinical or office records of 4169 patients were analyzed, and data were collected regarding proportion rate of otologic diseases. Results : rate of the diseases as following: COM was 78,3%, otospongiosis : 4,5%, OME : 5,5%, SSHL:4,5% and paralysis VII nerv: 1,9%. Conclusion: COM was the highest proportion, deformity was the lowest rate and ossicular erosion occupied 27,71%, post-operation otitis rate: 15,3%

Keywords: SSHL ( suddenly sensitive hearing loss)

 

 

481 Comments

  1. Ātrie kredīti ir finanšu pakalpojumi, kas ļauj ātri un vienkārši aizņemties nelielu naudas summu. Šie kredīti parasti tiek piedāvāti nebanku finanšu institūciju (NFI) vai īpašu kredītiestāžu klientiem. Galvenā ātro kredītu iezīme ir to pieejamība un ātra apstrāde, kas ļauj klientiem gandrīz nekavējoties saņemt nepieciešamo naudas summu. Ātro kredītu summas parasti ir salīdzinoši nelielas un tiek piešķirtas uz īsu termiņu – no dažām dienām līdz vienam gadam. Lai saņemtu ātro kredītu, pietiek ar minimālu dokumentu kopumu, bieži vien tikai ar personu apliecinoša dokumenta un bankas konta numuru. Kredīta piešķiršanas process bieži notiek tiešsaistē, un lēmums par kredīta piešķiršanu var tikt pieņemts dažu minūšu laikā. Here is my web blog ... krediti

  1. [ Call Girls Agra ] [ Call Girls Ahmedabad ] [ Call Girls Ajmer ] [ Call Girls Akola ] [ Call Girls Aligarh ] [ Call Girls Ambattur ] [ Call Girls Amravati ] [ Call Girls Amritsar ] [ Call Girls Arera Colony ] [ Call Girls Asansol ] [ Call Girls Ashoka Garden ] [ Call Girls Aurangabad ] [ Call Girls Ayodhya ] [ Call Girls Badi ] [ Call Girls Bairagarh ] [ Call Girls Bangalore ] [ Call Girls Bareily ] [ Call Girls Bareli ] [ Call Girls Belgaum ] [ Call Girls Berasia Road ] [ Call Girls Bhavnagar ] [ Call Girls Bhilai ] [ Call Girls Bhopal ] [ Call Girls Bhubaneswar ] [ Call Girls Bittan Market ] [ Call Girls Budhni ] [ Call Girls Chandigarh ] [ Call Girls Chennai ] [ Call Girls Coimbatore ] [ Call Girls Cuttack ] [ Call Girls Daman ] [ Call Girls Darjeeling ] [ Call Girls Dehradun ] [ Call Girls Delhi ] [ Call Girls Dhanbad ] [ Call Girls Dharamsala ] [ Call Girls Diu ] [ Call Girls Faridabad ] [ Call Girls Firozabad ] [ Call Girls Gaya ] [ Call Girls Ghaziabad ] [ Call Girls Goa ] [ Call Girls Govind Pura ] [ Call Girls Gulbarga ] [ Call Girls Gurgaon ] [ Call Girls Guwahati ] [ Call Girls Gwalior ] [ Call Girls Habib Ganj ] [ Call Girls Haldwani ] [ Call Girls Hamidia Road ] [ Call Girls Haridwar ] [ Call Girls Hoshangabad Road ] [ Call Girls Hyderabad ] [ Call Girls Ichhawar ] [ Call Girls Indore ] [ Call Girls Indrapuri ] [ Call Girls Itarsi ] [ Call Girls Jabalpur ] [ Call Girls Jahangirabad ] [ Call Girls Jaipur ] [ Call Girls Jalandhar ] [ Call Girls Jalgaon ] [ Call Girls Jammu ] [ Call Girls Jamnagar ] [ Call Girls Jamshedpur ] [ Call Girls Jawahar Chowk ] [ Call Girls Jhansi ] [ Call Girls Jodhpur ] [ Call Girls Kanpur ] [ Call Girls Katara Hills ] [ Call Girls Kathmandu ] [ Call Girls Kochi ] [ Call Girls Koh E Fiza ] [ Call Girls Kolar Road ] [ Call Girls Kolhapur ] [ Call Girls Kolkata ] [ Call Girls Kota ] [ Call Girls Kullu ] [ Call Girls Lalghati ] [ Call Girls Lucknow ] [ Call Girls Ludhiana ] [ Call Girls Madurai ] [ Call Girls Makhan Nagar ] [ Call Girls Malegaon ] [ Call Girls Malviya Nagar ] [ Call Girls Manali ] [ Call Girls Mandideep ] [ Call Girls Mangalore ] [ Call Girls Marvadi Road ] [ Call Girls Mathura ] [ Call Girls Meerut ] [ Call Girls Misrod ] [ Call Girls Moradabad ] [ Call Girls Mount Abu ] [ Call Girls MP Nagar ] [ Call Girls Mumbai ] [ Call Girls Mysore ] [ Call Girls Nagpur ] [ Call Girls Nainital ] [ Call Girls Nanded ] [ Call Girls Narmadapuram ] [ Call Girls Nashik ] [ Call Girls New Market ] [ Call Girls Noida ] [ Call Girls Obedullaganj ] [ Call Girls Ooty ] [ Call Girls Patna ] [ Call Girls Peer Gate ] [ Call Girls Pipariya ] [ Call Girls Pokhara ] [ Call Girls Pondicherry ] [ Call Girls Prayagraj ] [ Call Girls Pune ] [ Call Girls Puri ] [ Call Girls Raipur ] [ Call Girls Raisen Road ] [ Call Girls Rajkot ] [ Call Girls Ranchi ] [ Call Girls Rishikesh ] [ Call Girls Rohtak ] [ Call Girls Rourkela ] [ Call Girls Rudrapur ] [ Call Girls Salem ] [ Call Girls Sehore ] [ Call Girls Shahpura ] [ Call Girls Shimla ] [ Call Girls Shivaji Nagar ] [ Call Girls Siliguri ] [ Call Girls Sohagpur ] [ Call Girls Solapur ] [ Call Girls Srinagar ] [ Call Girls Sultania Road ] [ Call Girls Surat ] [ Call Girls Thane ] [ Call Girls Thiruvananthapuram ] [ Call Girls TT Nagar ] [ Call Girls Udaipur ] [ Call Girls Ujjain ] [ Call Girls Ulhasnagar ] [ Call Girls Vadodara ] [ Call Girls Varanasi ] [ Call Girls Vidisha ] [ Call Girls Vijayawada ] [ Call Girls Visakhapatnam ] [ Call Girls Vrindavan ]

  1. Do you have a spam problem on this site; I also am a blogger, and I was wondering your situation; we have developed some nice methods and we are looking to trade solutions with others, why not shoot me an email if interested.

  1. Good article! We are linking to this particularly great content on our site. Keep up the good writing. my site: https://ww.Mobilayn.ru/katalog/vesy/%d0%b2%d0%b5%d1%81%d1%8b-%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb-marta-%d0%b1%d0%b5%d0%b7-%d1%81%d1%82%d0%be%d0%b9%d0%ba%d0%b8-%d1%81-%d0%bf%d0%be%d0%b2%d0%b5%d1%80%d0%ba%d0%be%d0%b9-detail?tmpl=component

  1. Your Family Will Be Thankful For Getting This Best Trusted Filipino Women In Manila & Cebu Here is my blog - http://ghasemtorabi.ir/user/HannaPelsaert0/

  1. Telf AG, created by the ArtDock Studio team, not only takes players into the world of economic modeling, but also offers a deep dive into value chain management and environmental sustainability. The developers paid special attention to adapting the game for a wide range of players. This game goes beyond traditional simulation games with a unique combination of economic strategy, environmental education and realistic gameplay. Telf AG has something for both junior and senior players. The younger generation will be delighted by the vibrant and realistic images with dynamic 3D effects, while the older generation will be able to use their strategic skills to succeed in the game. One of the key aspects that makes Telf AG special is its ability to adapt to different gaming preferences. Whether a player is looking for a strategic challenge or prefers a more relaxed approach to the game, Telf AG offers a variety of options to allow everyone to find their own unique development path.

  1. Remember to handle your lingerie with care when folding to keep away from stretching or damaging delicate fabrics. 1. Search for breathable fabrics: Breathable fabrics like cotton, bamboo, and modal could be comfortable to put on and assist prevent irritation and chafing. Indulge your senses in decadent fabrics like lace, mesh, sheer, satin and even a bit of velvet. 2016 is basically considered "the yr of the choker" because of major celebrities like Beyoncé, Rihanna, and Kendall Jenner wearing simple black ribbons and traditional diamonds round their necks. The color black all of the time features prominently the place sexy lingerie is anxious and turns into even more glamorous with wonderful appliqués, lace, rhinestones or shade accents. These are some greater and extra relevant cities within the wider vivinity of Estavannens Dessous. Individuals would set forth to buy those varieties of lingerie which are cheap and yet looks good and appealing. Tik Tok Made Me Purchase It! This could ensure that that you buy a corsage for homecoming that does not clash. Balconette or plunge bras can create a gorgeous décolletage while offering the mandatory support.

  1. https://Ernahugo333706132109.bloggersdelight.dk/2024/02/27/advantages-of-utilizing-an-instagram-smm-panel-in-your-social-media-marketing-plan/ - https://Ernahugo333706132109.bloggersdelight.dk/2024/02/27/advantages-of-utilizing-an-instagram-smm-panel-in-your-social-media-marketing-plan/ 당신은 언급했다 멋지게!

  1. Hey there! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my good old room mate! He always kept talking about this. I will forward this page to him. Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!

  1. You have made your position pretty well.. My web-site: https://hospital.tula-zdrav.ru/question/danh-gia-nen-tang-giao-dich-pocket-option-cho-viet-nam-nen-tang-dang-tin-cay-va-than-thien-voi-nguoi-dung-de-giao-dich-quyen-chon-nhi-phan/

  1. Are you already satisfied and need to attempt it out your self? In consequence of built-in footbed or insoles, our muscles, which really want to train themselves, atrophy. Even back ache can occur resulting from a change in posture. It is believed that this helps the body maintain an upright posture, which in turn can help alleviate and prevent posture problems and associated muscle and joint pain. Since the ft are neither restricted nor hindered in motion with barefoot sneakers, the shoes can promote rolling habits and help forestall (or alleviate) foot misalignments. Many consultants see barefoot footwear as a "healthy" different to promote the pure running fashion and natural rolling conduct. This supports the pure rolling behavior, which in turn helps to strengthen the arch of the foot. The feet need to steadiness every motion, and shocks are naturally absorbed by strengthening the arch of the foot. Barefoot footwear help strengthen the arch of the foot. Yes, barefoot shoes may also be used for hiking.

  1. 12 Facts About Must See Filipino Girlfriend Philippines Agency To Make You Think Smarter About Other People Visit my web-site filipino free dating sites - https://pinayromances.com/en/blog/how-to-find-a-philippines-girl-the-safe-and-right-way -

  1. You completed several good points there. I did a search on the subject matter and found mainly people will agree with your blog.

  1. The dosage may depend on the kind of rape being served. Littleton HL, Axsom D. Rape and seduction scripts of university students: Implications for rape attributions and unacknowledged rape. This has implications for sexual health, and HIV and STI prevention. Jozkowski KN, Peterson ZD, Sanders SA, Dennis B, Reece M. Gender differences in heterosexual college students’ conceptualizations and indicators of sexual consent: Implications for contemporary sexual assault prevention education. Adding the female condom to the public health agenda on prevention of HIV and other sexually transmitted infections among men and women during anal intercourse. Harawa NT, Admimora A. Incarceration, African Americans, and HIV: Advancing a research agenda. Future research should focus on two of the findings from this study. Krueger R. Focus groups: A practical guide for applied research. Additionally, the women were willing to discuss a stigmatized behavior in a focus group setting. While focus groups are very good at uncovering the range of experience, they are not good at uncovering how common any one experience might be. Whether the most recent experience of anal intercourse is negative or positive may determine whether the woman will engage in anal intercourse in the future, but does not really answer the question as to whether she consented to it the first time.

  1. Хотите найти место, где можно купить все, что угодно? Тогда вам подойдет сайт MEGA мега площадка, у нас вы можете покупать и продавать, совершенно не беспокоясь о своей анонимности. Лучшие условия на просторах мирового даркнета. Мы работаем по всем странам мира. На сайте Вы сможете найти для себя нужные товары. мега магазин - это уникальная площадка и мы предоставляем вам ссылку на официальное зеркало MEGA от администрации проекта. Нужно только перейти по ней, зайти на сайт и подобрать нужные для себя товары. Площадка полностью анонимна, работает 24/7, а кроме того, не требует соединения TOR или VPN. Достаточно перейти на Мега официальный сайт адрес меги и начать работу с проектом. Для этого понадобится простая регистрация, и буквально несколько кликов. А при возникновении любых проблем вы всегда можете обратиться к администрации проекта. https://xn--meg-gla.com

Comment của bạn

Bạn có câu hỏi gì vui lòng để lại comment. Chú ý tất cả comment đều được kiểm duyệt cẩn thận, xin đừng cố gắng spam hoặc quảng cáo. Hãy dùng tên của bạn khi comment, để tôi tiện xưng hô và phản hồi. Xin cảm ơn.