ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH XƯƠNG CON BÁN PHẦN-PORP BẰNG CHẤT LIỆU GỐM SINH HỌC VÀ XƯƠNG TỰ THÂN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN

Mục tiêu : mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả cải thiện sức nghe sau phẫu thuật PORP và so sánh hiệu quả giữa 2 loại chất liệu xương con tự thân và gốm sinh học.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH XƯƠNG CON BÁN PHẦN-PORP BẰNG CHẤT LIỆU GỐM SINH HỌC VÀ XƯƠNG TỰ THÂN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN

 

                                                                 Ths. Cao Minh Thành

                                               Bộ môn Tai Mũi Họng- Trường ĐHY Hà Nội

 

Mục tiêu : mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả cải thiện sức nghe sau phẫu thuật PORP và so sánh hiệu quả giữa 2 loại chất liệu xương con tự thân và gốm sinh học.

Thiết kế nghiên cứu : tiến cứu.

Chất liệu: tạo hình trụ dẫn thay thế xương con bằng phần còn lại của xương con tự thân bị tổn thương và gốm sinh học.

Nơi nghiên cứu :  Bệnh TMH trung ương.

Bệnh nhân : 135 bệnh nhân được tạo hình xương con bán phần(PORP) bằng gốm sinh học hoặc xương con tự thân.

Kết quả : PTA trước phẫu thuật là 54,5 ± 12,6 dB ở 4 tần số là 0,5, 1, 2 và 3 kHz và sau phẫu thuật là  33,8 ± 12,8 dB . Mức tăng ABG và PTA ở 2 nhóm chất liệu là như nhau, tương ứng là  18,28  & 17,99 dB với 18,46 & 18,81 dB.

Kết luận : Sức nghe và ABG sau phẫu thuật tốt hơn so với trước phẫu thuật. Mức độ tăng sức nghe ở nhóm gốm sinh học và xương tự thân sau phẫu thuật là như nhau.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm tai giữa mạn(VTGM) là bệnh khá phổ biến ở nước ta, chiếm tỷ lệ 2- 4% dân số. Di chứng thường gặp nhất của VTGM là suy giảm sức nghe, năm 2004 WHO xếp suy giảm sức nghe vào nhóm người tàn tật, theo dự đoán của WHO tỷ lệ người tàn tật do suy giảm sức nghe mắc mới hàng năm DALYs(disability- adjusted life-years) là 2,613 triệu người và 94% số này gặp ở các nước đang phát triển[5]. Một trong những nguyên nhân gây suy giảm sức nghe nặng ở bệnh VTGM là tổn thương gián đoạn xương con. Theo chương trình phòng chống điếc và nghễnh ngãng của WHO để giảm tỷ lệ DALYs thì chúng ta phải điều trị và quản lý tốt những  bệnh nhân VTGM, phẫu thuật tạo hình hệ thống truyền âm màng nhĩ-xương con đóng vai trò quan trọng trong chương trình này. Ở các nước phát triển thì phẫu thuật TORP là khá phổ biến với nhiều loại chất liệu được sử dụng. Ở nước ta thì phẫu thuật TORP còn nhiều hạn chế do không chế tạo được trụ dẫn để thay thế. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu ứng dụng trụ gốm sinh học được sản xuất trong nướ để thay thế xương con bị tổn thương với mục tiêu: Đánh giá sức nghe sau phẫu thuật PORP bằng gốm sinh học và xương con tự thân, so sánh giữa 2 loại chất liệu

 

  1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    1. Đối tượng nghiên cứu
  • Nguồn bệnh nhân : những bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, chẩn đoán VTGM tổn thương xương con.
  • Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :

+ Có lỗ thủng màng nhĩ .

+ Nghe kém. Chảy mủ tai hoặc có tiền sử chảy mủ tai.

+ Phim CT xương thái dương hoặc nội soi tai xác định tổn thương gián đoạn hệ thống xương con(GĐHTXC).

+ Đo thính lực đơn âm trước mổ và sau mổ.

  1. Phương pháp nghiên cứu
    1. Mô hình nghiên cứu : Mô tả có can thiệp.
    2. Phương tiện nghiên cứu :
  • Nội soi optic 1.8 và 2.7 mm loại 300.
  • Máy chụp CT cắt lớp mỏng 0,5mm.

Chụp CT Scan xương thái dương người ta sử dụng 4 mặt cắt, 2 mặt cắt ngang ( Axial), 2 mặt cắt đứng ngang ( Coronal).

  • Máy đo thính lực SD50 của Đức.
    1. Chất liệu nghiên cứu
  • Gốm sinh học sản xuất trong nước, được tạo hình trước để thay thế xương con bị tổn thương.
  • Phần còn lại của xương con tự thân bị tổn thương(nếu đủ kích thước).
  • Mảnh cân cơ thái dương tươi.
    1. Kỹ thuật
  • Phẫu thuật đi theo đường trong ống tai.
  • Vá màng nhĩ theo kỹ thuật Underlay.
    1. Đánh giá kết quả
  • So sánh PTA (trung bình đường khí ở 4 tần số 0,5, 1, 2 và 3 kHz), ABG(khoảng cách giữa 2 đường khí và xương) trước và sau phẫu thuật PORP.
  • So sánh PTA và ABG giữa 2 chất liệu tạo hình.
    1. Xử lý số liệu bằng chương trình Epi6.04.
  1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
    1. Đặc điểm chung

*  Tuổi giới

  • Tuổi trung bình là 33,53 năm (SD = 13,48). Tuổi nhỏ nhất là 10, tuổi lớn nhất là 64
  • Giới : tỷ lệ nữ/nam = 1,5.
    1. Một số đặc điểm lâm sàng

* Lý do vào viện

  • Bệnh nhân vào viện vì chảy mủ tai nghe kém chiếm 52,7%, chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 25,7%, chảy mủ tai chiếm 15,0% .

* Thời gian bị bệnh

  • Thời gian chảy mủ tai trung bình 27,28 năm (SD= 13,89).
    1. Đặc điểm cận lâm sàng
  • Giá trị  chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của chụp cắt lớp 71,8%.            

Hình 1 : Hình ảnh cụt cán búa ( Coronal)

- Giá trị chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của nội soi tai là 87,8%.                 

  Hình 2: Hình ảnh mất xương đe

  • Thính lực đồ

+ Trung bình đường khíPTA là 54,5 dB (SD = 12,6).

+ ABG là 42,46 dB (SD = 7,36)

  1. Kết quả phẫu thuật
    1. Màng nhĩ
  • Sau phẫu thuật 1 tháng màng nhĩ liền-khô chiếm 67,9%, màng nhĩ liền-ẩm chiếm 32,1%. Màng nhĩ liền bóng sau phẫu thuật 3 tháng là 49,6%, sáu tháng là 68,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
    1. Tình trạng xương con
  • Đẩy lồi màng nhĩ chiếm tỷ lệ 2,3%(2/87), trật khớp trụ dẫn tthay thế xương con là 1,1%.
  • Tỷ lệ thất bại chung là 3,4%.
    1. Thính lực đồ
      1. So sánh PTA và ABG trước và sau phẫu thuật

Bảng 1: So sánh sức nghe tước và sau phẫu thuật

              Thời gian

 

Trung bình(dB)

Trước phẫu thuật

Sau phẫu thuật

3 tháng

6 tháng

Trung bình

PTA

54,5 ± 12,6 dB

36,7 ± 13,1

33,8 ± 12,8

35,38 ± 12,97

ABG

42,46 ± 7,36dB 

27,16 ± 8,99

24,12 ± 8,69

25,64 ± 8,74

Nhận xét:

  • PTA trước phẫu thuật là 54,5 dB, sau phẫu thuật là 35,8 dB. Sự khác  có ý nghĩa thống kê với p <0,0001. Mức độ tăng PTA sau phẫu thuật 3 tháng là 16,58 dB(SD=12,18), sau 6 tháng là 19,89 dB(SD=12,00).
  • ABG trước phẫu thuật là 42,46 dB sau phẫu thuật là 25,64. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001. Mức độ tăng ABG sau phẫu thuật 3 tháng là 15,36 dB(SD=10,86), sau 6 tháng là 18,49 dB(SD=11,02).
    1. So sánh PTA và ABG giữa 2 loại chất liệu

Bảng 3.37 : So sánh hiệu quả giữa 2 chất liệu gốm và xương con tự thân

       Thời gian

 

Chất liệu

Trước phẫu thuật

Sau phẫu thuật

Hiệu quả phẫu thuật

PTA

ABG

PTA

ABG

PTA

ABG

Gốm (N=84)

53,87 ± 12,25

42,21 ± 7,67

34,86 ± 12,09

24,86 ± 7,71

18,28 ± 11,85

17,99 ± 10,42

Xương con tự thân (N=51)

54,51 ± 12,56

42,45 ± 7,33

36,35 ± 14,72

24,49 ± 8,79

18,46 ± 12,26

18,81 ± 11,56

   

 Nhận xét :

  • Hiệu quả tăng PTA sau phẫu thuật của 2 chất liệu là như nhau.
  • Hiệu quả tăng ABG sau phẫu thuật của 2 chất liệu là như nhau.
  • PTA tăng sau phẫu thuật của loại PORP là 18,65 dB (SD = 11,32), mức tăng từ -4,53 – 42,34 dB.
  • ABG tăng sau phẫu thuật của loại PORP là 18,44 dB ( SD = 10,09), mức tăng từ -6,25 – 41,72 dB.
  1. BÀN LUẬN
    1. Đặc điểm chung
  • Tuổi trung bình là 33,53 năm (SD = 13,48). Nhiều tuổi nhất là 64 và ít tuổi nhất là 10. Như vậy thường gặp ở lứa tuổi đang là lao động chính.
  • Giới : tỷ lệ Nữ/nam = 1,5. Kết quả này của chúng tôi khác với tác giả vì tỷ lệ này không có tính đại diện cho quần thể[1].
    1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

3.2.1. Lâm sàng

  • Thời gian bị bệnh trung bình là 27,28 năm (SD= 13,89). Do không phải là bệnh nguy hiểm, không hiểu biết, điều kiện kinh tế còn nghèo.
  • Lý do vào viện thường gặp nhất là chảy mủ tai và nghe kém chiếm 52,7%, chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 25,7%. Như vậy chảy mủ tai và nghe kém ít, bệnh nhân sẽ không đến viện điều trị. Chỉ khi có nghe kém nhiều ảnh hưởng tới công việc mới đến viện điều trị, hoặc chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật.
    1. Cận lâm sàng
  • Giá trị của chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC tính trên phim CT xương thái dương 71,8%, tỷ lệ chẩn đoán sai là 28,2%. Chẩn đoán sai vì tổn thương kín đáo như chỉ mất mỏm đậu của xương đe, cũng có thể do trình độ và kinh nghiệm của người đọc phim.
  • Giá trị chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của nội soi là 87,8%. Có độ tin cậy cao, kỹ thuật đơn giản, giảm chi phí chữa bệnh.
    1. Kết quả phẫu thuật

3.3.1. Bàn luận về mức độ  thay đổi PTA và AGB trước và sau phẫu thuật

  • Kết quả của chúng tôi thì PTA trước phẫu thuật là 54,5dB(SD=12,6), sau phẫu thuật 6 tháng là 33,8 dB(SD= 12,8). Kết quả của Dornhoffer và Fish là : trước phẫu thuật là 60,2 dB(SD=34,8), sau phẫu thuật là 34,4 dB(SD=11,9)[2],[3].  Mức tăng PTA sau phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 19,89 dB(SD=12,00), tương tự kết quả của Fish là 21,4 dB[3].
  •  Mức tăng PTA sau phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 18,49 dB(SD=11,02), thấp hơn của Fish là 21,2 dB, cao hơn của Dornhoffer là 16,6 dB. Sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu, chất liệu tạo hình xương con.
    1. Mức độ thay đổi PTA và ABG giữa 2 loại chất liệu sau phẫu thuật
  • PTA tăng trung bình sau phẫu thuật 6 tháng của nhóm gốm sinh học là 18,28 ± 11,85 dB, nhóm xương con tự thân là 18,46 ± 12,26 dB. Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Kết quả này tương tự kết quả của  Fish và Huterbrink sử dụng Titanium và gốm  là 21,4 dB[3],[4].
  • ABG tăng trung bình sau phẫu thuật 6 tháng của nhóm gốm là 17,99 ± 10,42 dB, nhóm xương con tự thân là 18,81 ± 11,56 dB. Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Cũng tương tự kết quả của Fish là 21,2 dB[3].
  1. KẾT LUẬN
  • Phẫu thuật PORP đạt kết quả làm tăng sức nghe cho người bệnh trung bình là 19,89 dB(SD=12,00).
  • Mức độ tăng PTA và ABG sau phẫu thuật PORP giữa 2 loại chất liệu gốm sinh học và xương con tự thân là tương tự nhau 18,28 và 17,99 dB so với 18,46 và 18,81 dB.

      Nguồn Tạp chí Thông tin y dược (2008)-số 7,tr 33-38

Results for improved hearing in surgery partial ossicular reconstruction prostheses(PORP) with using the bioceramic and autograft bone.

Objective : the purpose of this study was assess the value of hearing improvement postoperative ossiculoplasty with bioceramic and autograft bone.

Study design : Prospective study.

Setting : In National ENT Hospital

Patients : 135 patients were operated partial ossicular reconstruction prostheses with bioceramic and autograft bone.

Results : the pre-postoperative PTA were 54,5 ± 12,6 dB for four frequencies (0,5, 1, 2 and 3 kHz)compared to  33,8 ± 12,8 dB . The ABG improvemnets for four frequencies and PTA with 2 materials group are 18,28  & 17,99 dB and 18,46 & 18,81 dB.

Conclusion : The postoperative hearing levels and ABG are better than preoperative. The improvements of hearing levels postoperative ossiculoplasty with using bioceramic as autograft bone as.

                              TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Babighian G (1985), Bioactive Ceramic versus Proplast Imlant in Ossiculoplasty, The American Journal of Otology, Vol 6, No 4, Thieme Stratton NewYork, pp.285-290.R
  2. Dornhoffer JL (1998), Hearing Results with the Dornhoffer Ossicular Replacement Prosthesis, The Laryngoscope, Vol 108,Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, pp.531-536.
  3. Fish U (2004), A New-Shaped Titanium Prosthesis for Total Reconstruction of the Ossicular Chain, Otology & Neurotology, Vol 25, Otology & Neurotology. Inc, pp. 891 – 902.
  4. Huttenbrink KB (2004), Biomechanics of Middle Ear Reconstruction, Middle Ear Surgery- Recent Advances and Future Directions, Georg Thiems Verlag, pp.24-47.R
  5. WHO (2004), Chronic Suppurative Otitis Media- Burden of Illness and Management Option, World Health Organisation, Geneva, Switzerland, pp. 7- 48.

 

 

3 Comments

  1. Los anabólicos, también conocidos como anabolizantes o esteroides anabólicos, son capaces de estimular la producción de nuevas fibras musculares, por lo que muchas veces son utilizados indebidamente por atletas para mejorar el desempeño y favorecer la ganancia muscular. No obstante, el uso de estas sustancias para fines estéticos, ganancia de masa muscular y mejora del desempeño deportivo no está aprobado por los entes de salud de la mayoría de los países. Nunca olvide que siempre se debe integrar una terapia de ciclo de protección eficaz, es decir, utilizando NolvaGen (Nolvadex) o AnaGen (Arimidex). Cuando su ciclo de esteroides suprime su producción natural de testosterona al cerrar la función testicular, debe elevar y mantener sintéticamente sus niveles de testosterona para evitar los efectos francamente horrendos que de otro modo ocurrirían, sobre los cuales puede leer a continuación. Además de ser una hormona sexual esencial para la vida como hombre, la testosterona también es un esteroide anabólico pure que promueve la construcción de músculo y fuerza; estas son las propiedades anabólicas de la testosterona. Los efectos androgénicos de la testosterona son los que te dan una voz profunda, vello facial y corporal, y todas las cosas que te diferencian como hombre de las mujeres. En este proceso, los usuarios comienzan el ciclo de esteroides anabólicos con una dosis más baja y los aumentan gradualmente hasta las dosis máximas de esteroides a la mitad de los ciclos y luego vuelven a tomar dosis más bajas al ultimate del ciclo. Por lo tanto, el cuerpo eleva los niveles de estrógeno para controlar la presión arterial. Que el cuerpo reaccione así, es una señal segura de que hay una necesidad grave de que esto ocurra, lo que indica que el cuerpo está en un desequilibrio hormonal peligroso. Generalmente, no hay necesidad de tomar estos dos esteroides juntos cuando se corta, ya que la pérdida de grasa se puede lograr a través de la dieta sola; en lugar de tomar esteroides tóxicos que pueden afectar negativamente a su salud en el largo plazo. Aunque el tamaño de los músculos aumenta con el winstrol, pueden parecer bastante planos o debilitados, lo que se debe a la pérdida temporal de retención de agua intracelular. La desventaja de esta pila es que la trembolona es un esteroide muy duro, por lo que los picos de presión arterial y la supresión de la testosterona pueden ser graves. El signo más característico es un aumento dramático y rápido de la masa corporal exageradamente. Si los consumidores entrenan con pesas y comen una dieta rica en calorías y rica en proteínas mientras están consumiendo los esteroides anabolizantes, aumenta tanto la fuerza como la masa muscular. Los incrementos en los niveles de energía y los niveles de la libido (en hombres) pueden tener lugar, pero son más difíciles de identificar. El tratamiento del déficit de testosterona puede incluir la administración de testosterona exógena en forma de inyecciones, geles, parches, implantes o tabletas, según la severidad del trastorno y las necesidades del paciente. La testosterona es una hormona esteroide del grupo de los andrógenos, que desempeña un papel elementary en el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales masculinas. Aunque es producida principalmente por los testículos en los hombres, también se encuentra en menor cantidad en los ovarios de las mujeres y en las glándulas suprarrenales de ambos sexos. Se dice también de los compuestos orgánicos u hormonas, de origen animal y vegetal que se derivan del esterano. Los esteroides están compuestos por hormonas y vitaminas; poseen 17 átomos de carbono. Entre sus características se mencionan que se sintetizan a partir del colesterol; estas hormonas atraviesan la membrana plasmática; activan los genes y modulan la transcripción del ADN. Por otro lado, el término anabólico tiene un segundo significado, el cual indica que es el proceso donde las sustancias se encargan de la sintetización de las proteínas en el cuerpo. También, se describe así a los componentes manufacturados basados en la hormona sexual masculina; tiene gran referencia al crecimiento muscular en el individuo. La hormona trembolona lleva un doble enlace en los carbonos 9 y eleven que a su vez ralentiza tu metabolismo y aumenta en gran medida su afinidad de unión al receptor de andrógenos e inhibe su aromatización. El cambio resultante hace que la trembolona sea uno de los esteroides anabólicos más potentes de todos los tiempos. El dianabol es un esteroide oral que aumenta la retención de nitrógeno en los músculos, lo que se traduce en una mayor síntesis de proteínas y, por lo tanto, en un crecimiento muscular acelerado. Estas drogas pueden administrarse por vía oral, mediante inyección intramuscular o bien aplicarse en forma de gel o parches sobre la piel. Esto se debe principalmente al hecho de que la droga genera ganancias significativas en un corto período de tiempo. La trembolona no se recomienda para aquellos que participan regularmente en deportes de cardio intensos; ya que puede tener un efecto negativo en su resistencia y respiración. Este ciclo tiene el potencial de transformar a un usuario de magro a definido, cuando se sigue una dieta de déficit calórico y se incorpora cardio common. La nandrolona es un esteroide anabólico que ayuda a aumentar la masa muscular, mejorar la fuerza y acelerar la recuperación muscular. Por otro lado, la testosterona es la principal hormona sexual masculina, también utilizada para aumentar la masa muscular y mejorar el rendimiento deportivo. La testosterona es una hormona sexual masculina que se produce naturalmente en el cuerpo humano. Es responsable de características masculinas como la voz profunda, el crecimiento del vello facial y corporal, y el desarrollo muscular. También se utiliza como un esteroide anabólico para aumentar la masa muscular, la fuerza y la resistencia. Por ejemplo, en los hombres, la testosterona juega un papel basic en el desarrollo de las características sexuales secundarias como pueden ser la voz, el vello facial y corporal o la distribución de la grasa corporal. Cuando se toman por prescripción médica, cualquier cese en el consumo debe ir supervisado también por un profesional sanitario y hacerse de forma progresiva. Últimamente han surgido nuevos tipos de esteroides anabólicos de diseño (DS), muy populares por su bajo precio y la facilidad de acceso en el mercado negro. Su consumo se relaciona con daños a nivel genético que podrían aumentar el riesgo de algunos tipos de cáncer y alteraciones cromosómicas. "Están los que podríamos denominar esteroides naturales, presentes de forma natural en las plantas y en los animales formando las hormonas sexuales, el colesterol o los ácidos biliares. Así se fabrican, por ejemplo, algunos medicamentos", explica Laura García Iruretagoyena, dietista-nutricionista, periodista y farmacéutica. Después de todo, cualquier cosa natural que se sugiera que produzca efectos similares a los de los esteroides anabólicos es intrínsecamente intrigante para los entusiastas de los suplementos. Estos compuestos son prometedores para el desarrollo muscular, la pérdida de grasa y el rendimiento deportivo. Por lo tanto, si decides utilizar trembolona, es importante que lo hagas de manera responsable y bajo la supervisión de un médico o entrenador experimentado. Además, deberás considerar el uso de otros medicamentos para minimizar los efectos secundarios y maximizar los beneficios de la trembolona. Por otro lado, la testosterona es menos potente que la trembolona, pero es mucho más segura y puede proporcionar ganancias musculares consistentes a largo plazo. También puede ayudar a mejorar la salud general, como la densidad ósea y la salud cardiovascular. Es bien sabido que el uso prolongado de cualquier esteroide puede dañar su salud, especialmente cuando ha estado usando muchos años de uso intensivo. En los casos más extremos, puede producirse insuficiencia renal, hepática o cardíaca y provocar la muerte. Elegir el mejor músculo o con el que se sienta más cómodo es algo en lo que querrá pensar, ya que existen ventajas y desventajas en la selección de varios músculos. También tenga a mano un agonista de la dopamina como Dostinex para reducir la cantidad de prolactina si es necesario. Aquí hay un ejemplo de ciclo de corte avanzado que contiene trembolona , clenbuterol y propionato de testosterona . A lo largo del ciclo (o al menos a mano) es bueno tomar un inhibidor de la aromatasa (IA) como Arimidex a 0.5 mg / eod o 12.5 mg / día Aromasin . En common, los niveles naturales pueden volver a sus niveles máximos varios meses después de que termina un ciclo. En nuestra experiencia, un ciclo de testosterona es el mejor protocolo para un usuario de esteroides por primera vez. Con una disminución en el flujo sanguíneo renal y una disminución en los niveles de sodio, la producción de renina en los riñones está aumentando. Se desencadena una cadena de reacciones que eventualmente estimula la producción de aldosterona. En la zona glomerular, se forman mineralocorticoides y en la corteza del glaucoma se forman glucocorticoides. Su producción está regulada por la hormona pituitaria y corticoliberina producida por el hipotálamo. References:
    https://www.ajirazetu.tz/employer/donde-comprar-clenbuterol/

  1. A pesar de tener un potente índice anabólico y androgénico (500), Tren es más in style entre los culturistas y atletas. Es una poderosa droga para mejorar el rendimiento que imita los efectos de la hormona testosterona. Es un excelente compuesto esteroide que promueve crecimiento de la masa muscular, acelera la recuperación, reduce las grasas corporales y mejora la resistencia. Trembolona es un esteroide que usan los culturistas y las personas que buscan aumentar los músculos en un corto período de tiempo. Viene junto con execs y contras, al igual que todos los demás esteroides anabólicos. Por lo tanto, le recomendamos encarecidamente que evite las dosis altas y el uso a largo plazo de Tren. Trenorol permite a tu tejido muscular retener más nitrógeno, uno de los bloques de construcción de proteínas. Más nitrógeno y más proteína significan mayores ganancias de músculo y quema grasa acelerada. Nuestro compromiso es proporcionar un servicio de alta calidad, desde el momento en que realizas tu pedido hasta que recibes tus productos. Además, ofrecemos opciones de seguimiento para que puedas monitorear el progreso de tu envío en todo momento. De esta manera, te aseguramos una experiencia de compra sin complicaciones, permitiéndote concentrarte en tu entrenamiento y en alcanzar tus objetivos de forma más efectiva. Imagino que si usas ciclos de esteroides, sabes muy bien que la dieta es elementary. Confia en mi, en mis principios escatimaba en todo, y siempre salía descontento con las ganancias y muchas veces también con efectos secundarios indeseables. Si sigues mis consejos y también tomas los suplementos que te recomiendo, que gracias a ellos notarás una gran diferencia, te aseguro que vas a salir con un cuerpo 100 y sin efectos secundarios. Está bien sabido que la Trembo toca mucho el eje hormonal, y que nuestra producción de testosterona bajará de forma brusca. A prostaglandina e gerada por meio da acao de uma enzima chamada ciclooxigenase COX, clenbuterol efectos negativos. Los marcadores tumorales CEA, AFP, PSA, CA 19-9 son confiables en caso de inflamaciones particulares, pero tambien para la evaluacion de la enfermedad especifica. La dosis recomendada es related a la utilizada para el bulking para la mayoría de los usuarios, salvo para los usuarios más experimentados y avanzados que confían en consumir dosis más altas. Pero los usuarios más avanzados podrían llevar la dosis a más de 400mg semanales – esto no se recomienda para los principiantes y viene con riesgos considerablemente más altos de efectos secundarios. Y mediante la intensificación de la producción de glóbulos rojos, Trenorol dispara oxígeno adicional a los músculos para dar fuerza y poder impresionantes durante tus entrenamientos. El aumento de las células rojas de la sangre en las venas te da increíble vascularización, y al ser en su mayoría ganancias de puro músculo sin retención de agua, Trenorol le da una excelente apariencia firme y definida. Web hace que sea más fácil para los culturistas y atletas comprar Trembolona en línea. Pero en este tipo de ciclo es muy aconsejable que se haga durante el ciclo para que cuando lleguemos al publish ciclo de esteroides, lleguemos en condiciones y no con los testículos muy atrofiados. Winstrol – El Winstrol oral es uno de los esteroides más conocidos, es el preferido por los principiantes, ya que es un esteroide oral, aunque también existe la forma inyectable. Si lo vas a usar inyectable tendrás que tomar 50mg /1 ampolla cada otro día, y si es oral 50mg cada día. Como principiante eliges dar Tren Hexagonal una oportunidad, es important comenzar con una dosis baja y evaluar sus efectos; idealmente en el rango de 100mg a 150mg semanales. Un ciclo típico de Clen para los culturistas implicaría usar el medicamento durante dos semanas y luego tomar un descanso de dos semanas. Esto permite a las personas evaluar cómo reacciona su cuerpo al Tren y controlar cualquier efecto secundario potencial. A medida que los usuarios adquieren más experiencia y se familiarizan con el Tren Enanthate, pueden aumentar gradualmente la dosis dentro del rango recomendado, según sus objetivos y resultados deseados. La dosificación del Tren Enanthate puede variar según los objetivos específicos que una persona desee alcanzar. No existe un único protocolo PCT de talla única para Tren o cualquier otro esteroide. Even misguided impressions can elevate related questions and you could be shocked how rapidly you will learn to see past hype and buzzwords and detect baseless arguments for or against totally different products and processes. Fabricación informado decisiones es siempre el mejor enfoque, especialmente antes de poner su condición física o su salud en riesgo. Por lo tanto, es esencial realizar las cuatro semanas de terapia post-ciclo de Tren después del ciclo de Tren. Un buen ciclo de PCT ayuda a los usuarios a mantener sus ganancias y también impulsar la producción pure de testosterona y llevar su cuerpo a su estado normal como lo era antes. Un buen ciclo PCT también salva a los usuarios de los diversos efectos secundarios de la trembolona. Tenga en cuenta que con la excepción de Take A Look At, Tren y Anavar, ningún esteroide tiene un impacto directo en la quema de grasa. Usted no debe entrar en un ciclo de corte con la mentalidad de "Estos esteroides me van a ayudar a perder grasa," En su lugar, usted debe pensar en los esteroides como sparring muscular. Básicamente los estás usando para preservar el músculo que tienes, mientras que la dieta, cardio y tus verdaderos quemadores de grasa (como Clen, DNP y T3) trabajan en la grasa. Todos los esteroides mencionados anteriormente cumplen con el primer requisito; todos ellos te ayudarán a retener el músculo en una dieta deficiente en calorías. La actividad androgénica de trembolona puede provocar la caída del cabello en la cabeza, pero un aumento del crecimiento del cabello en la cara y el cuerpo. Si tiene calvicie de patrón masculino en sus genes (revise la cabeza de su padre y abuelo), tiene un mayor riesgo de perder cabello en la cabeza cuando usa trembolona en comparación con los hombres que no están predispuestos a la calvicie. Los usuarios por primera vez deben comenzar con una dosis baja de este esteroide muy poderoso. Los principiantes deben considerar usar no más de 200 mg por semana en un ciclo de Tren Ace, siendo lo más recomendado a hundred mg. Es posible una duración de ciclo de entre eight y sixteen semanas con buenos resultados de Tren-Ace. A diferencia de otros esteroides que existen, Tren no tiene un uso médico aprobado actualmente para humanos y fue desarrollado principalmente para su uso en el mundo veterinario. Sin embargo, no debe tomar esteroides durante three semanas (semana 11, 12 y 13) y debe comenzar la PCT a partir de la semana 14 y ejecutar este programa hasta la semana 17. Tren Tabs de Alpha Pharma es un potente esteroide androgénico-anabólico, cuyo principio activo principal es la metiltrienolona (metiltrembolona). Cada esteroide tiene señales de alerta y también afecta negativamente al cuerpo. Además, si está dispuesto a tomar este acetato de tren, lo hemos descrito aproximadamente para informarle sobre el uso. Siempre compra esteroide Trenbolona desde el mejor sitio web porque muchos sitios internet hoy en día venden productos falsos que dan resultados cero. Los hombres jóvenes sanos y en forma pueden usar esteroides trembolona sin preocuparse por nada. Los suplementos de trembolona son esteroides anabólicos que tienen efectos muy fuertes y un rápido crecimiento de la masa muscular magra. Con una efectividad bastante grande, fue muy popular entre los culturistas y atletas profesionales. Si el acetato de trembolona se va a administrar como parte de un ciclo de apilamiento, los culturistas pueden querer comenzar con una dosis más suave y luego aumentar gradualmente según sea el caso. Una dosis de entre 50 mg y seventy five mg por semana puede ser suficiente dependiendo de los otros esteroides androgénicos anabólicos que se usan como parte del ciclo de apilamiento. Uno de los beneficios importantes de usar este esteroide es ganar músculo quemando la grasa corporal. Este esteroide te ayuda perfectamente a aumentar la funcionalidad de las proteínas en tu cuerpo. References:
    steroid female (http://www.employment.bz/employer/clenbuterol-antes-y-despues/)

  1. Posteriormente, aún en el primer año de vida de los niños, la testosterona vuelve a subir, pero ningún efecto claro en el cuerpo del bebé es percibido. Se imagina que ese pico sirva para "masculinizar" el cerebro de los niños, moldeando algunos comportamientos que son característicos del sexo masculino. La testosterona desempeña un papel clave en la salud y el desarrollo del hombre durante toda su vida, desde la fase fetal hasta la tercera edad. Los médicos también recetan esteroides durante períodos cortos de tiempo por varias razones. Así que, con esta pila, se convertirá en una máquina de quemar grasa, principalmente por el clenbuterol. También se volverá súper seco con Anavar, ya que elimina el agua extracelular y promueve la retención intracelular. La testosterona Sustanon está hecha de ésteres largos y cortos, lo que significa que proporciona resultados rápidos que no se desvanecen al principio de su ciclo. El déficit de testosterona, conocido como hipogonadismo, puede deberse a diversas causas, como trastornos genéticos, enfermedades del hipotálamo o la hipófisis, infecciones, traumatismos, exposición a radiaciones, consumo de ciertos fármacos o alteraciones testiculares. Los síntomas del hipogonadismo incluyen disminución de la libido, disfunción eréctil, fatiga, pérdida de masa muscular y ósea, aumento de la grasa corporal, anemia, infertilidad y trastornos del estado de ánimo. El diagnóstico del hipogonadismo se basa en la medición de los niveles de testosterona en sangre y en la evaluación clínica y analítica del paciente. Además, la testosterona participa en el anabolismo proteico, favoreciendo el aumento de la masa muscular y la densidad ósea, y en la regulación del comportamiento, el estado de ánimo y la función cognitiva. En algunos hombres, ese ritmo de caída es mayor, haciendo con ellos llegar a los años con una relevante deficiencia de testosterona, que es un cuadro análogo a lo que ocurre en las mujeres en la menopausia, llamado andropausia o hipogonadismo masculino tardío. En los hombres, la producción de testosterona alcanza un pico en tres fases distintas de la vida. El primer pico ocurre aún durante el período fetal, en el segundo trimestre de gestación, y tiene como objetivo desarrollar el feto con características físicas masculinas. La producción de testosterona por los testículos es estimulada por el LH ​​(hormona luteinizante), que es una hormona producida por la hipófisis, una glándula presente en el cerebro. Aunque algunos de los mismos efectos secundarios pueden ocurrir con la terapia de reemplazo de testosterona, la gravedad no es casi la misma. Si está en terapia de reemplazo de testosterona, se le está recetando testosterona porque su cuerpo no está produciendo testosterona como debería; no la está usando por razones cosméticas o como un atajo para el crecimiento muscular. Si tras varias analíticas el médico comprueba que los niveles de testosterona son bajos y las manifestaciones clínicas no se deben a otra causa, se podría proceder a la terapia hormonal con testosterona. Una de las hormonas que se cuantifica es la testosterona, ya que puede aportar información sobre causas de infertilidad, disminución del deseo sexual, ciclos menstruales irregulares, tumores testiculares, and so forth. Se trata de un esteroide anabólico que está producido principalmente por los testículos, aunque una pequeña cantidad también es liberada por las glándulas suprarrenales. La testosterona es una hormona sexual masculina que participa en el desarrollo de los genitales y en la aparición de los caracteres sexuales secundarios en los hombres. Los efectos de la testosterona también pueden ser clasificados por la edad de su ocurrencia. Los ciclos de esteroides, en el contexto del fisicoculturismo y el rendimiento deportivo, se refieren a períodos programados de uso de esteroides anabólicos con el objetivo de aumentar la masa muscular, la fuerza o mejorar el rendimiento deportivo. Estos ciclos implican tomar dosis específicas de esteroides durante un período de tiempo determinado, seguido de un período de descanso o terapia submit ciclo (PCT) para permitir que el cuerpo se recupere y restablezca su producción natural de hormonas. En conclusión, el uso de sustanon y trembolona como esteroides anabólicos puede ofrecer resultados notables en cuanto a ganancias de masa muscular y fuerza. No hace falta decir que si no estás en la mejor salud, debes preguntarte si deberías tomar esteroides en primer lugar. Hay algunos efectos secundarios de anabol que se podría decir que están más o menos garantizados y son generales. Los efectos de la metandienona, tambien conocida como metandrostenolona, a menudo dependen de la dosis o la cantidad que está tomando. A medida que adquiere más experiencia con los esteroides sintéticos puede comenzar a apilarlos o fusionarlos con esteroides de carga más potentes. Aunque un ciclo de solo anabol es in style entre los principiantes, los más experimentados prefieren fusionar sus ciclos de carga con otros anabólicos. Este es su carácter más conocido aunque, sin embargo, esta hormona se encuentra también, aunque en menor medida, en las mujeres. De igual forma, unos niveles altos de testosterona pueden provocar cambios en diversos ámbitos como el estado de ánimo, la función sexual y la libido, la masa muscular y el vello corporal en ambos sexos, aunque con características propias de cada uno de ellos. Los profesionales de la salud usan esteroides anabólicos para tratar algunos problemas hormonales en los hombres, retraso de la pubertad y pérdida muscular por algunas enfermedades. La creatina representa una opción económica y efectiva para mejorar el rendimiento físico, especialmente si se busca fuerza y explosividad en los entrenamientos. Aunque otros suplementos pueden complementar la dieta y el entrenamiento, pocos ofrecen los mismos beneficios directos sobre el rendimiento atlético. Los pacientes de terapia de reemplazo de testosterona generalmente no disminuyen o suspenden el tratamiento porque trabajar con las hormonas del cuerpo es un constante acto de equilibrio. Debido al posible efecto negativo que la oxandrolona puede tener sobre el colesterol, no debe tomar este esteroide si padece problemas de colesterol. Si está lo suficientemente sano para usarlo, es imperativo mantener un estilo de vida saludable. Por lo tanto, podría ser apilado con un esteroide de volumen como Dianabol (por ejemplo) para aumentar su poder anabólico, lo que resulta en más ganancias musculares. Proviron (mesterolona) es un esteroide anabólico de la vieja escuela, que se utilizó por primera vez en la época dorada del culturismo y todavía se utiliza en los ciclos de esteroides hoy en día. Una fase de corte es cuando los objetivos principales de un culturista son quemar grasa, mientras se mantiene la masa muscular. Sin embargo, al ser la testosterona un esteroide inyectable, presenta menos riesgos, y por lo tanto sus efectos secundarios son más tolerables, en comparación con el dbol. Por lo tanto, esta pila es sólo para los culturistas avanzados que han utilizado Anadrol varias veces antes y con éxito (en lo que respecta a la gestión de los efectos secundarios). La presión arterial y la toxicidad del hígado son las dos principales preocupaciones en Anadrol, siendo un esteroide oral, que tiene efectos nocivos del colesterol. Esto se debe a que la testosterona es un potente esteroide para las ganancias musculares y la fuerza, pero al mismo tiempo no es duro para el cuerpo. References:
    Risks of anabolic steroids (https://vertexinc.ca/employer/efectos-secundarios-del-clembuterol/)

Comment của bạn

Bạn có câu hỏi gì vui lòng để lại comment. Chú ý tất cả comment đều được kiểm duyệt cẩn thận, xin đừng cố gắng spam hoặc quảng cáo. Hãy dùng tên của bạn khi comment, để tôi tiện xưng hô và phản hồi. Xin cảm ơn.