Mục tiêu : mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả cải thiện sức nghe sau phẫu thuật PORP và so sánh hiệu quả giữa 2 loại chất liệu xương con tự thân và gốm sinh học.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH XƯƠNG CON BÁN PHẦN-PORP BẰNG CHẤT LIỆU GỐM SINH HỌC VÀ XƯƠNG TỰ THÂN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN
Ths. Cao Minh Thành
Bộ môn Tai Mũi Họng- Trường ĐHY Hà Nội
Mục tiêu : mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả cải thiện sức nghe sau phẫu thuật PORP và so sánh hiệu quả giữa 2 loại chất liệu xương con tự thân và gốm sinh học.
Thiết kế nghiên cứu : tiến cứu.
Chất liệu: tạo hình trụ dẫn thay thế xương con bằng phần còn lại của xương con tự thân bị tổn thương và gốm sinh học.
Nơi nghiên cứu : Bệnh TMH trung ương.
Bệnh nhân : 135 bệnh nhân được tạo hình xương con bán phần(PORP) bằng gốm sinh học hoặc xương con tự thân.
Kết quả : PTA trước phẫu thuật là 54,5 ± 12,6 dB ở 4 tần số là 0,5, 1, 2 và 3 kHz và sau phẫu thuật là 33,8 ± 12,8 dB . Mức tăng ABG và PTA ở 2 nhóm chất liệu là như nhau, tương ứng là 18,28 & 17,99 dB với 18,46 & 18,81 dB.
Kết luận : Sức nghe và ABG sau phẫu thuật tốt hơn so với trước phẫu thuật. Mức độ tăng sức nghe ở nhóm gốm sinh học và xương tự thân sau phẫu thuật là như nhau.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm tai giữa mạn(VTGM) là bệnh khá phổ biến ở nước ta, chiếm tỷ lệ 2- 4% dân số. Di chứng thường gặp nhất của VTGM là suy giảm sức nghe, năm 2004 WHO xếp suy giảm sức nghe vào nhóm người tàn tật, theo dự đoán của WHO tỷ lệ người tàn tật do suy giảm sức nghe mắc mới hàng năm DALYs(disability- adjusted life-years) là 2,613 triệu người và 94% số này gặp ở các nước đang phát triển[5]. Một trong những nguyên nhân gây suy giảm sức nghe nặng ở bệnh VTGM là tổn thương gián đoạn xương con. Theo chương trình phòng chống điếc và nghễnh ngãng của WHO để giảm tỷ lệ DALYs thì chúng ta phải điều trị và quản lý tốt những bệnh nhân VTGM, phẫu thuật tạo hình hệ thống truyền âm màng nhĩ-xương con đóng vai trò quan trọng trong chương trình này. Ở các nước phát triển thì phẫu thuật TORP là khá phổ biến với nhiều loại chất liệu được sử dụng. Ở nước ta thì phẫu thuật TORP còn nhiều hạn chế do không chế tạo được trụ dẫn để thay thế. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu ứng dụng trụ gốm sinh học được sản xuất trong nướ để thay thế xương con bị tổn thương với mục tiêu: Đánh giá sức nghe sau phẫu thuật PORP bằng gốm sinh học và xương con tự thân, so sánh giữa 2 loại chất liệu
- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Đối tượng nghiên cứu
- Nguồn bệnh nhân : những bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, chẩn đoán VTGM tổn thương xương con.
- Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :
+ Có lỗ thủng màng nhĩ .
+ Nghe kém. Chảy mủ tai hoặc có tiền sử chảy mủ tai.
+ Phim CT xương thái dương hoặc nội soi tai xác định tổn thương gián đoạn hệ thống xương con(GĐHTXC).
+ Đo thính lực đơn âm trước mổ và sau mổ.
- Phương pháp nghiên cứu
- Mô hình nghiên cứu : Mô tả có can thiệp.
- Phương tiện nghiên cứu :
- Nội soi optic 1.8 và 2.7 mm loại 300.
- Máy chụp CT cắt lớp mỏng 0,5mm.
Chụp CT Scan xương thái dương người ta sử dụng 4 mặt cắt, 2 mặt cắt ngang ( Axial), 2 mặt cắt đứng ngang ( Coronal).
- Máy đo thính lực SD50 của Đức.
- Chất liệu nghiên cứu
- Gốm sinh học sản xuất trong nước, được tạo hình trước để thay thế xương con bị tổn thương.
- Phần còn lại của xương con tự thân bị tổn thương(nếu đủ kích thước).
- Mảnh cân cơ thái dương tươi.
- Kỹ thuật
- Phẫu thuật đi theo đường trong ống tai.
- Vá màng nhĩ theo kỹ thuật Underlay.
- Đánh giá kết quả
- So sánh PTA (trung bình đường khí ở 4 tần số 0,5, 1, 2 và 3 kHz), ABG(khoảng cách giữa 2 đường khí và xương) trước và sau phẫu thuật PORP.
- So sánh PTA và ABG giữa 2 chất liệu tạo hình.
- Xử lý số liệu bằng chương trình Epi6.04.
- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- Đặc điểm chung
* Tuổi giới
- Tuổi trung bình là 33,53 năm (SD = 13,48). Tuổi nhỏ nhất là 10, tuổi lớn nhất là 64
- Giới : tỷ lệ nữ/nam = 1,5.
- Một số đặc điểm lâm sàng
* Lý do vào viện
- Bệnh nhân vào viện vì chảy mủ tai nghe kém chiếm 52,7%, chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 25,7%, chảy mủ tai chiếm 15,0% .
* Thời gian bị bệnh
- Thời gian chảy mủ tai trung bình 27,28 năm (SD= 13,89).
- Đặc điểm cận lâm sàng
- Giá trị chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của chụp cắt lớp 71,8%.
Hình 1 : Hình ảnh cụt cán búa ( Coronal)
- Giá trị chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của nội soi tai là 87,8%.
Hình 2: Hình ảnh mất xương đe
- Thính lực đồ
+ Trung bình đường khíPTA là 54,5 dB (SD = 12,6).
+ ABG là 42,46 dB (SD = 7,36)
- Kết quả phẫu thuật
- Màng nhĩ
- Sau phẫu thuật 1 tháng màng nhĩ liền-khô chiếm 67,9%, màng nhĩ liền-ẩm chiếm 32,1%. Màng nhĩ liền bóng sau phẫu thuật 3 tháng là 49,6%, sáu tháng là 68,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Tình trạng xương con
- Đẩy lồi màng nhĩ chiếm tỷ lệ 2,3%(2/87), trật khớp trụ dẫn tthay thế xương con là 1,1%.
- Tỷ lệ thất bại chung là 3,4%.
- Thính lực đồ
- So sánh PTA và ABG trước và sau phẫu thuật
- Thính lực đồ
Bảng 1: So sánh sức nghe tước và sau phẫu thuật
Thời gian
Trung bình(dB) |
Trước phẫu thuật |
Sau phẫu thuật |
||
3 tháng |
6 tháng |
Trung bình |
||
PTA |
54,5 ± 12,6 dB |
36,7 ± 13,1 |
33,8 ± 12,8 |
35,38 ± 12,97 |
ABG |
42,46 ± 7,36dB |
27,16 ± 8,99 |
24,12 ± 8,69 |
25,64 ± 8,74 |
Nhận xét:
- PTA trước phẫu thuật là 54,5 dB, sau phẫu thuật là 35,8 dB. Sự khác có ý nghĩa thống kê với p <0,0001. Mức độ tăng PTA sau phẫu thuật 3 tháng là 16,58 dB(SD=12,18), sau 6 tháng là 19,89 dB(SD=12,00).
- ABG trước phẫu thuật là 42,46 dB sau phẫu thuật là 25,64. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001. Mức độ tăng ABG sau phẫu thuật 3 tháng là 15,36 dB(SD=10,86), sau 6 tháng là 18,49 dB(SD=11,02).
- So sánh PTA và ABG giữa 2 loại chất liệu
Bảng 3.37 : So sánh hiệu quả giữa 2 chất liệu gốm và xương con tự thân
Thời gian
Chất liệu |
Trước phẫu thuật |
Sau phẫu thuật |
Hiệu quả phẫu thuật |
|||
PTA |
ABG |
PTA |
ABG |
PTA |
ABG |
|
Gốm (N=84) |
53,87 ± 12,25 |
42,21 ± 7,67 |
34,86 ± 12,09 |
24,86 ± 7,71 |
18,28 ± 11,85 |
17,99 ± 10,42 |
Xương con tự thân (N=51) |
54,51 ± 12,56 |
42,45 ± 7,33 |
36,35 ± 14,72 |
24,49 ± 8,79 |
18,46 ± 12,26 |
18,81 ± 11,56 |
Nhận xét :
- Hiệu quả tăng PTA sau phẫu thuật của 2 chất liệu là như nhau.
- Hiệu quả tăng ABG sau phẫu thuật của 2 chất liệu là như nhau.
- PTA tăng sau phẫu thuật của loại PORP là 18,65 dB (SD = 11,32), mức tăng từ -4,53 – 42,34 dB.
- ABG tăng sau phẫu thuật của loại PORP là 18,44 dB ( SD = 10,09), mức tăng từ -6,25 – 41,72 dB.
- BÀN LUẬN
- Đặc điểm chung
- Tuổi trung bình là 33,53 năm (SD = 13,48). Nhiều tuổi nhất là 64 và ít tuổi nhất là 10. Như vậy thường gặp ở lứa tuổi đang là lao động chính.
- Giới : tỷ lệ Nữ/nam = 1,5. Kết quả này của chúng tôi khác với tác giả vì tỷ lệ này không có tính đại diện cho quần thể[1].
- Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
3.2.1. Lâm sàng
- Thời gian bị bệnh trung bình là 27,28 năm (SD= 13,89). Do không phải là bệnh nguy hiểm, không hiểu biết, điều kiện kinh tế còn nghèo.
- Lý do vào viện thường gặp nhất là chảy mủ tai và nghe kém chiếm 52,7%, chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật chiếm 25,7%. Như vậy chảy mủ tai và nghe kém ít, bệnh nhân sẽ không đến viện điều trị. Chỉ khi có nghe kém nhiều ảnh hưởng tới công việc mới đến viện điều trị, hoặc chảy mủ tai tái phát sau phẫu thuật.
- Cận lâm sàng
- Giá trị của chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC tính trên phim CT xương thái dương 71,8%, tỷ lệ chẩn đoán sai là 28,2%. Chẩn đoán sai vì tổn thương kín đáo như chỉ mất mỏm đậu của xương đe, cũng có thể do trình độ và kinh nghiệm của người đọc phim.
- Giá trị chẩn đoán đúng tổn thương GĐXC của nội soi là 87,8%. Có độ tin cậy cao, kỹ thuật đơn giản, giảm chi phí chữa bệnh.
- Kết quả phẫu thuật
3.3.1. Bàn luận về mức độ thay đổi PTA và AGB trước và sau phẫu thuật
- Kết quả của chúng tôi thì PTA trước phẫu thuật là 54,5dB(SD=12,6), sau phẫu thuật 6 tháng là 33,8 dB(SD= 12,8). Kết quả của Dornhoffer và Fish là : trước phẫu thuật là 60,2 dB(SD=34,8), sau phẫu thuật là 34,4 dB(SD=11,9)[2],[3]. Mức tăng PTA sau phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 19,89 dB(SD=12,00), tương tự kết quả của Fish là 21,4 dB[3].
- Mức tăng PTA sau phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 18,49 dB(SD=11,02), thấp hơn của Fish là 21,2 dB, cao hơn của Dornhoffer là 16,6 dB. Sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu, chất liệu tạo hình xương con.
- Mức độ thay đổi PTA và ABG giữa 2 loại chất liệu sau phẫu thuật
- PTA tăng trung bình sau phẫu thuật 6 tháng của nhóm gốm sinh học là 18,28 ± 11,85 dB, nhóm xương con tự thân là 18,46 ± 12,26 dB. Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Kết quả này tương tự kết quả của Fish và Huterbrink sử dụng Titanium và gốm là 21,4 dB[3],[4].
- ABG tăng trung bình sau phẫu thuật 6 tháng của nhóm gốm là 17,99 ± 10,42 dB, nhóm xương con tự thân là 18,81 ± 11,56 dB. Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Cũng tương tự kết quả của Fish là 21,2 dB[3].
- KẾT LUẬN
- Phẫu thuật PORP đạt kết quả làm tăng sức nghe cho người bệnh trung bình là 19,89 dB(SD=12,00).
- Mức độ tăng PTA và ABG sau phẫu thuật PORP giữa 2 loại chất liệu gốm sinh học và xương con tự thân là tương tự nhau 18,28 và 17,99 dB so với 18,46 và 18,81 dB.
Nguồn Tạp chí Thông tin y dược (2008)-số 7,tr 33-38
Results for improved hearing in surgery partial ossicular reconstruction prostheses(PORP) with using the bioceramic and autograft bone.
Objective : the purpose of this study was assess the value of hearing improvement postoperative ossiculoplasty with bioceramic and autograft bone.
Study design : Prospective study.
Setting : In National ENT Hospital
Patients : 135 patients were operated partial ossicular reconstruction prostheses with bioceramic and autograft bone.
Results : the pre-postoperative PTA were 54,5 ± 12,6 dB for four frequencies (0,5, 1, 2 and 3 kHz)compared to 33,8 ± 12,8 dB . The ABG improvemnets for four frequencies and PTA with 2 materials group are 18,28 & 17,99 dB and 18,46 & 18,81 dB.
Conclusion : The postoperative hearing levels and ABG are better than preoperative. The improvements of hearing levels postoperative ossiculoplasty with using bioceramic as autograft bone as.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Babighian G (1985), Bioactive Ceramic versus Proplast Imlant in Ossiculoplasty, The American Journal of Otology, Vol 6, No 4, Thieme Stratton NewYork, pp.285-290.R
- Dornhoffer JL (1998), Hearing Results with the Dornhoffer Ossicular Replacement Prosthesis, The Laryngoscope, Vol 108,Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, pp.531-536.
- Fish U (2004), A New-Shaped Titanium Prosthesis for Total Reconstruction of the Ossicular Chain, Otology & Neurotology, Vol 25, Otology & Neurotology. Inc, pp. 891 – 902.
- Huttenbrink KB (2004), Biomechanics of Middle Ear Reconstruction, Middle Ear Surgery- Recent Advances and Future Directions, Georg Thiems Verlag, pp.24-47.R
- WHO (2004), Chronic Suppurative Otitis Media- Burden of Illness and Management Option, World Health Organisation, Geneva, Switzerland, pp. 7- 48.
injectable steroids For sale
Los anabólicos, también conocidos como anabolizantes o esteroides anabólicos, son capaces de estimular la producción de nuevas fibras musculares, por lo que muchas veces son utilizados indebidamente por atletas para mejorar el desempeño y favorecer la ganancia muscular. No obstante, el uso de estas sustancias para fines estéticos, ganancia de masa muscular y mejora del desempeño deportivo no está aprobado por los entes de salud de la mayoría de los países. Nunca olvide que siempre se debe integrar una terapia de ciclo de protección eficaz, es decir, utilizando NolvaGen (Nolvadex) o AnaGen (Arimidex). Cuando su ciclo de esteroides suprime su producción natural de testosterona al cerrar la función testicular, debe elevar y mantener sintéticamente sus niveles de testosterona para evitar los efectos francamente horrendos que de otro modo ocurrirían, sobre los cuales puede leer a continuación. Además de ser una hormona sexual esencial para la vida como hombre, la testosterona también es un esteroide anabólico pure que promueve la construcción de músculo y fuerza; estas son las propiedades anabólicas de la testosterona. Los efectos androgénicos de la testosterona son los que te dan una voz profunda, vello facial y corporal, y todas las cosas que te diferencian como hombre de las mujeres. En este proceso, los usuarios comienzan el ciclo de esteroides anabólicos con una dosis más baja y los aumentan gradualmente hasta las dosis máximas de esteroides a la mitad de los ciclos y luego vuelven a tomar dosis más bajas al ultimate del ciclo. Por lo tanto, el cuerpo eleva los niveles de estrógeno para controlar la presión arterial. Que el cuerpo reaccione así, es una señal segura de que hay una necesidad grave de que esto ocurra, lo que indica que el cuerpo está en un desequilibrio hormonal peligroso. Generalmente, no hay necesidad de tomar estos dos esteroides juntos cuando se corta, ya que la pérdida de grasa se puede lograr a través de la dieta sola; en lugar de tomar esteroides tóxicos que pueden afectar negativamente a su salud en el largo plazo. Aunque el tamaño de los músculos aumenta con el winstrol, pueden parecer bastante planos o debilitados, lo que se debe a la pérdida temporal de retención de agua intracelular. La desventaja de esta pila es que la trembolona es un esteroide muy duro, por lo que los picos de presión arterial y la supresión de la testosterona pueden ser graves. El signo más característico es un aumento dramático y rápido de la masa corporal exageradamente. Si los consumidores entrenan con pesas y comen una dieta rica en calorías y rica en proteínas mientras están consumiendo los esteroides anabolizantes, aumenta tanto la fuerza como la masa muscular. Los incrementos en los niveles de energía y los niveles de la libido (en hombres) pueden tener lugar, pero son más difíciles de identificar. El tratamiento del déficit de testosterona puede incluir la administración de testosterona exógena en forma de inyecciones, geles, parches, implantes o tabletas, según la severidad del trastorno y las necesidades del paciente. La testosterona es una hormona esteroide del grupo de los andrógenos, que desempeña un papel elementary en el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales masculinas. Aunque es producida principalmente por los testículos en los hombres, también se encuentra en menor cantidad en los ovarios de las mujeres y en las glándulas suprarrenales de ambos sexos. Se dice también de los compuestos orgánicos u hormonas, de origen animal y vegetal que se derivan del esterano. Los esteroides están compuestos por hormonas y vitaminas; poseen 17 átomos de carbono. Entre sus características se mencionan que se sintetizan a partir del colesterol; estas hormonas atraviesan la membrana plasmática; activan los genes y modulan la transcripción del ADN. Por otro lado, el término anabólico tiene un segundo significado, el cual indica que es el proceso donde las sustancias se encargan de la sintetización de las proteínas en el cuerpo. También, se describe así a los componentes manufacturados basados en la hormona sexual masculina; tiene gran referencia al crecimiento muscular en el individuo. La hormona trembolona lleva un doble enlace en los carbonos 9 y eleven que a su vez ralentiza tu metabolismo y aumenta en gran medida su afinidad de unión al receptor de andrógenos e inhibe su aromatización. El cambio resultante hace que la trembolona sea uno de los esteroides anabólicos más potentes de todos los tiempos. El dianabol es un esteroide oral que aumenta la retención de nitrógeno en los músculos, lo que se traduce en una mayor síntesis de proteínas y, por lo tanto, en un crecimiento muscular acelerado. Estas drogas pueden administrarse por vía oral, mediante inyección intramuscular o bien aplicarse en forma de gel o parches sobre la piel. Esto se debe principalmente al hecho de que la droga genera ganancias significativas en un corto período de tiempo. La trembolona no se recomienda para aquellos que participan regularmente en deportes de cardio intensos; ya que puede tener un efecto negativo en su resistencia y respiración. Este ciclo tiene el potencial de transformar a un usuario de magro a definido, cuando se sigue una dieta de déficit calórico y se incorpora cardio common. La nandrolona es un esteroide anabólico que ayuda a aumentar la masa muscular, mejorar la fuerza y acelerar la recuperación muscular. Por otro lado, la testosterona es la principal hormona sexual masculina, también utilizada para aumentar la masa muscular y mejorar el rendimiento deportivo. La testosterona es una hormona sexual masculina que se produce naturalmente en el cuerpo humano. Es responsable de características masculinas como la voz profunda, el crecimiento del vello facial y corporal, y el desarrollo muscular. También se utiliza como un esteroide anabólico para aumentar la masa muscular, la fuerza y la resistencia. Por ejemplo, en los hombres, la testosterona juega un papel basic en el desarrollo de las características sexuales secundarias como pueden ser la voz, el vello facial y corporal o la distribución de la grasa corporal. Cuando se toman por prescripción médica, cualquier cese en el consumo debe ir supervisado también por un profesional sanitario y hacerse de forma progresiva. Últimamente han surgido nuevos tipos de esteroides anabólicos de diseño (DS), muy populares por su bajo precio y la facilidad de acceso en el mercado negro. Su consumo se relaciona con daños a nivel genético que podrían aumentar el riesgo de algunos tipos de cáncer y alteraciones cromosómicas. "Están los que podríamos denominar esteroides naturales, presentes de forma natural en las plantas y en los animales formando las hormonas sexuales, el colesterol o los ácidos biliares. Así se fabrican, por ejemplo, algunos medicamentos", explica Laura García Iruretagoyena, dietista-nutricionista, periodista y farmacéutica. Después de todo, cualquier cosa natural que se sugiera que produzca efectos similares a los de los esteroides anabólicos es intrínsecamente intrigante para los entusiastas de los suplementos. Estos compuestos son prometedores para el desarrollo muscular, la pérdida de grasa y el rendimiento deportivo. Por lo tanto, si decides utilizar trembolona, es importante que lo hagas de manera responsable y bajo la supervisión de un médico o entrenador experimentado. Además, deberás considerar el uso de otros medicamentos para minimizar los efectos secundarios y maximizar los beneficios de la trembolona. Por otro lado, la testosterona es menos potente que la trembolona, pero es mucho más segura y puede proporcionar ganancias musculares consistentes a largo plazo. También puede ayudar a mejorar la salud general, como la densidad ósea y la salud cardiovascular. Es bien sabido que el uso prolongado de cualquier esteroide puede dañar su salud, especialmente cuando ha estado usando muchos años de uso intensivo. En los casos más extremos, puede producirse insuficiencia renal, hepática o cardíaca y provocar la muerte. Elegir el mejor músculo o con el que se sienta más cómodo es algo en lo que querrá pensar, ya que existen ventajas y desventajas en la selección de varios músculos. También tenga a mano un agonista de la dopamina como Dostinex para reducir la cantidad de prolactina si es necesario. Aquí hay un ejemplo de ciclo de corte avanzado que contiene trembolona , clenbuterol y propionato de testosterona . A lo largo del ciclo (o al menos a mano) es bueno tomar un inhibidor de la aromatasa (IA) como Arimidex a 0.5 mg / eod o 12.5 mg / día Aromasin . En common, los niveles naturales pueden volver a sus niveles máximos varios meses después de que termina un ciclo. En nuestra experiencia, un ciclo de testosterona es el mejor protocolo para un usuario de esteroides por primera vez. Con una disminución en el flujo sanguíneo renal y una disminución en los niveles de sodio, la producción de renina en los riñones está aumentando. Se desencadena una cadena de reacciones que eventualmente estimula la producción de aldosterona. En la zona glomerular, se forman mineralocorticoides y en la corteza del glaucoma se forman glucocorticoides. Su producción está regulada por la hormona pituitaria y corticoliberina producida por el hipotálamo. References:
https://www.ajirazetu.tz/employer/donde-comprar-clenbuterol/